Afspraak maken

Fijn dat je een afspraak wilt maken bij Praktijk ROOS. Een afspraak maken kan door onderstaand formulier in te vullen. Ik zal binnen drie dagen contact met je opnemen per mail of telefonisch.

 

  • De afspraak is pas definitief als ik deze heb bevestigd per e-mail.
  • Lees eerst de Algemene Voorwaarden

Naam(Vereist)
Verzekerd(Vereist)
Is dit je eerste afspraak bij Praktijk ROOS?(Vereist)
Graag plan ik een afspraak in voor:(Vereist)
Mijn voorkeur gaat uit naar een afspraak op(Vereist)
Ik wil graag komen....(Vereist)
Ik heb de Privacyverklaring gelezen(Vereist)
Ik heb de Algemene Voorwaarden gelezen(Vereist)